壓力在男性不孕所扮演的角色

眾所皆知，壓力會對男性與女性的生育能力產生不良影響。然而，壓力影響生育的機制與其影響程度尚未被充分研究與理解，尤其對於男性而言更是如此，因為精子的產生需要數月的時間。一般而言，「壓力」指的是任何造成生理內在平衡失調的變化，可能表現為身體、情緒或心理上的壓迫。氧化壓力與荷爾蒙變化皆被認為是壓力影響男性生育力的主要介導因素之一(1)。氧化壓力會直接損害精子的功能；而多種荷爾蒙路徑則可能介導壓力相關的不孕，其中包括抑制性腺激素釋放激素（gonadotropin inhibitory hormone, GnIH）的作用。GnIH被認為會促進皮質類固醇的分泌，並抑制下視丘-腦下垂體-性腺（HPG）軸的功能，包括睾固酮的產生。此外，它還會抑制kisspeptin的生成，透過另一條途徑直接對睪丸功能造成不良影響(2)。此外，不孕治療過程本身所帶來的心理壓力也可能進一步惡化男性生育力。

Reddy 等人(3) 發表的研究評估了在單一醫療中心收案的大量男性患者。他們比較了精液參數、荷爾蒙濃度以及利用「彗星分析法」檢測的精子DNA損傷情形，並使用 Cohen 壓力知覺量表的簡短版本（PSS-4）來量化心理壓力(3)。研究結果顯示，壓力感受越高，經調整後的每次射精總精子數與正常型態精子數越低。在統計模型中，壓力感受越高與下列參數顯著相關：精子濃度、總活動精子數、正常型態精子百分比下降，以及高DNA損傷的細胞數增加。從最低壓力四分位數到最高壓力四分位數，總精子數相差近30%。

儘管先前推測壓力透過荷爾蒙變化影響男性生育力，但本研究並未發現心理壓力與荷爾蒙濃度（如睾固酮、雌二醇、抑制素、黃體生成素、濾泡刺激素及泌乳激素）之間有明確相關。這可能是因為荷爾蒙具有生物個體差異過大，使得壓力對荷爾蒙產生的影響被掩蓋所致。

那麼，這項研究對我們在男性不孕症管理上有何啟示？近30% 的精子數變化顯示，我們應該更加重視男性的心理壓力。Cohen 壓力知覺量表（PSS-4）是一個簡單易行的評估工具。此外，這項研究也指出，荷爾蒙治療可能無法直接改善壓力相關的男性不孕症。更大的問題是，我們應採取哪些介入方式以減少心理壓力？而這些介入是否真能改善精子產生與男性生殖功能？

本研究並未提供可同時改善男性心理壓力與精液參數／精子功能的介入策略。美國生殖醫學會（ASRM）與美國泌尿學會（AUA）共同發布的男性不孕症指引中也指出，目前這類介入方法仍付之闕如。要發展有效的介入策略，並評估其效果，必須進行縱向研究，仔細觀察介入對心理壓力、精液參數與生育力的影響。然而，考量到生育力本身涉及多重因素，這類研究的設計與執行將極具挑戰性。若無進一步量化壓力對男性生殖功能的影響，並執行能證明有效減壓介入的研究，我們將無法為病人提供具實證依據的建議。儘管這項研究所觀察到的精子生成變化幅度未必直接影響生育結局，但其結果仍顯示：壓力對男性生殖具有可量化的不利影響

摘錄自 Fertility and Sterility, 2025-07-01, 卷 124, 期 1, 頁面 51-51,

References

• 1. Odetayo A.F., Akhigbe R.E., Bassey G.E., Hamed M.A., Olayaki L.A.: Impact of stress on male fertility: role of gonadotropin inhibitory hormone. Front Endocrinol (Lausanne) 2024; 14: 

• 2. Tesarik J.: Lifestyle and environmental factors affecting male fertility, individual predisposition, prevention, and intervention. Int J Mol Sci 2025; 26: pp. 2797. 

• 3. Reddy A.K., Williams P.L., Souter I., Ford J., Dadd R., Abou-Ghayda R., et. al.: Perceived stress in relation to testicular function markers among men attending a fertility center. Fertil Steril 2025; 124: pp. 62-70. 

延伸閱讀

心理壓力已被證實是導致男性不孕的重要因素，其主要機轉包括氧化壓力與荷爾蒙調控失衡。其中，氧化壓力扮演關鍵角色，會造成精子DNA損傷、活動力下降及整體功能受損。多種抗氧化劑如維生素C、維生素E、輔酶Q10、左旋肉鹼、硒與鋅等，已被證實可透過清除活性氧、改善粒線體功能來緩解壓力對精子品質的負面影響。現有研究顯示，補充抗氧化劑可改善精液參數並降低精子DNA碎片指數，對於壓力相關不孕男性具有潛在益處。